我们的护理，一直在前进
——记ICU专科护理
思考中工作
10床是一位脑出血肢体偏瘫气管切开的80岁高龄老大爷，夜间因为呼吸急促给予呼吸机辅助后开始烦躁，早上接班后使用镇静药进行纤维支气管镜检查，并没发现异常。但病人仍然呼吸急促，心率也逐渐增快，血压升高，病情变得不稳定。看到病人变化，主管医生、护士都急了，究竟发生了什么事？病情一直很稳定的老爷爷怎么了？眼看着就快要转回普通病房能给病人家属交一份满意答卷了，可就在这关键处怎么就变了？……大家正在犯愁时护理组长晓洁开始巡视病人，当巡查到老大爷时，组员很快将病人病情汇报给组长并指出了病人问题。晓洁详细地了解病人整个晚上的生命体征变化和入院后病情的进展，同时仔细地为病人进行体查。当进行常规腹部触诊时晓洁发现病人膀胱区有些许胀，她立即向组员询问病人尿量情况，这时组员也开始注意到病人虽然每小时尿量在正常范围，但与昨天相比是呈明显减少趋势。晓洁迅速检查病人尿管，发现并没到更换日期，挤压管道阻力不大，凭着经验，晓洁下护嘱给病人膀胱冲洗以确定尿管通畅性。组员操作过程中组长晓洁全程跟踪，密切观察病人病情变化。当冲洗到一半液体时，大家都注意到流出的液体比进入的少，这时晓洁马上终止了操作，果断的提出新的处理方案——更换尿管。当为病人重新置入尿管的一瞬间，浑浊的尿液顺畅流出，尿量明显增多，也就在这一刻病人之前急促的呼吸、快速的心率、高涨的血压逐渐回落，最后稳定在正常水平。短短半小时我们的护理组长为病人解决了问题，帮助组员解答了疑惑，协助主管医生保证了病人的健康恢复。思考中工作，不但保证安全有效地解决病人问题，而且能提高我们的工作效率，避免错误发生。
用心护理
6床是个只有六岁的小男孩，叫小新，因自发性小脑出血手术后送进ICU监护。在小新昏迷的时间里，大家都小心翼翼地呵护着这个小家伙，担心他碰在床栏上受伤，便在床边塞满了枕头，担心他哪天醒来了没见着爸爸妈妈害怕，就在床头前摆上了他喜欢的小玩具，打开电视让他听喜洋洋的故事。每每帮小家伙翻身擦浴时，护士姐姐们一边亲切的叫着他的名字，一边帮他按摩肢体和他说话。因为长期卧床，小家伙出现了便秘，医生开了中药鼻饲、小量不保留灌肠促进排便，但效果不理想，年青主管护士也犯愁了，不知如何是好。做了母亲的蔡秀贤护理组长知道情况后二话不说立即戴上手套小心翼翼轻柔的用手将小家伙硬得成石块的大便掏了出来。小家伙由原来的躁动不安渐渐安静下来，排便也顺畅了，大家看着小新天真舒畅的脸庞都开心地笑了。随着时间推移，小新逐渐醒了，但因为气道分泌物很多，而且没有呑咽动作最终还是做了气管切开，每回吸痰，他强烈的咳嗽反射将痰液喷到在场的每个人身上，可大家并没在意，而更多的是不厌其烦的帮助小家伙一遍又一遍的更换衣服、被单，依然亲切地哄着小家伙。在小新病情逐渐稳定的同时，我们护理团队开始考虑到患儿的营养和康复方面的问题。为此，护士长专门组织大家进行病例讨论，商定小新下一阶段的护理重点。毕竟我们长期面对的是成人综合ICU，对于儿科护理还是存在很多知识与经验盲点，为此我们护理组长对小新整体情况重新进行一次全面评估后提出六个问题，分由不同层级的护士查寻答案。充满爱心和求知欲望的护士们和小新有了更多的亲密接触，了解小新状况的同时开始忙碌着上网查询、和医生沟通查找更多相关信息。病例讨论非常成功，因为有了大家的努力，我们很快制定了小新的饮食和肢体理疗计划，其中我们还考虑到许多富有中医特色的护理，比如药膳食疗，针炙等等。最终小新在我们的精心调理下拔除了气管插管，呑咽功能、四肢肌力基本恢复正常。六一儿童节我们送上漂亮甜蜜的棒棒糖，看着小家伙幸福的靠在妈妈怀里含着棒棒糖冲着大家笑，我们和小新的妈妈一样，眼里闪着开心的泪光，心像是灌了蜜一样甜。
积极参与管理
2008年ICU护理团队在护理部的领导与支持下率先开展了APN排班和护理层级管理。APN排班要求足够人力，在现有的护理人员中我们设立了两名专科护士、六位护理组长，基本能保证每个班次有一位护理组长。护理组长在整个团队中具有举足轻重的地位，在病人护理质量持续改进和科室管理中起到关键作用。因此在对护理组长的培训中，护士长充分调动护理组长们的工作热情和积极性，制定护理组长职责与权力，在团队中树立护理组长地位与形像。同时专科护士从专科理论和管理方面制定培训计划，逐步加以培训，帮助提高护理组长专业知识；改进工作流程、交接班方式、护理工具等等，帮助护理组长尽快适应角色转变。经过半年努力，我们的每一位护理组长不但清晰了自己的角色，而且增强了责任感，在工作中敢于承担、敢于管理、勇于奉献，真正体现了自身价值。同样，我们也看到护理组长不辞辛劳的一面：除了要保证自己所管病人的安全，组长要充分利用空档时间巡视全科病人，帮助病人、组员解决疑难问题，监督组员护理质量，组织临床护理查房，与医生有效沟通，质控病历，实习生、进修生带教培训等等。正因为有着她们默默无闻的奉献和真诚的帮助，保证了病人的安全和科室工作的顺利开展，也正因为她们无私的行为，感染和感动了团队中的每一位成员，使得大家都积极主动地参与到科室管理中。在工作中主动配合组长安排，为组长管理出谋划策，积极向组长求教，认真做好每次护理查房。同样的我们的组员也监督我们的护理组长，有一回，我们的组长质控一份病例时没发现其中错误就签名了，组员发现后立即向组长指出，防止了一次错误的发生。我们的组长在感激的同时很是开心，因为这是一个很大的转变，每一位护士都愿意主动去管理了，也就是说大家都明白管理的最终意义，我们的护理终会有质的飞跃！
专业知识武装自己
在现代高科技快速发展的今天，我们要向病人提供优质的护理，除了心怀一颗仁慈的爱心是不足够的，我们还需要一把锋利的剑，一把能帮助病人斩除病魔所带来不适的利剑，这就需要我们用专业知识武装自己了。08年开始，根据广东省ICU专业核心能力与培训要求，由我科专科护士拟定ICU护士层级培训计划，计划主要突出不同层级接受相对应专科理论与技能培训，循序渐进，逐级上升，同时制定考核与资格审核制度。培训初期收集所有护理人员的资料，同时进行理论摸底考核，进行合理科学分层，确定护理团队中人员层级，并要求每一位成员清楚自己所处层级及该级别的核心能力与要求。组织护理组长动员护士积极参与培训，从思想上开发推动护士们提高学习兴趣，购买专业书籍，制定学习手册，制作课件，一切就绪培训便在大家的期待中开始。每月第一、二、三周周三分别对应高、中、初级护士进行一次专科理论和技术讲课，第四周周三是全科护理查房，每两天基本一次临床护理小查房、小讲课。在学习过程中理论联系实践，充分用病例说明问题，引导护士们思考问题，通过思考找到解决问题的答案，加深记忆；提出疑问讨论让护士们运用科学手段和专业知识揭开问题所在；示教发现问题技巧，发动护士们用自己的眼睛挖掘科室存在问题，提出问题，找出解决问题的方法。每次学习后护士们都得到很多启示，学到了许多专科知识，更重要的是她们能运用到护理病人过程中。当学习了呼吸机相关肺炎护理，我们的护士掌握了集束护理，在使用呼吸机护理病人的过程中充分体现预防护理措施，确保抬高床头、手消毒、胃管护理、吸痰护理、正确用药等等；当学习呼吸机病人护理后我们的护士知道如何帮助病人及早脱机拔除人工气道促进病人恢复健康，在护理过程中分析动脉血气分析，评估病人呼吸功能，向医生提供信息并建议调整呼吸机参数甚至是停用呼吸机，由过去被动执行医嘱到现在主动协助医生实施治疗方案，这就是用专业知识武装自己后我们护士最大的改变，变得更加自信、专业。
我们的护理一直在前进，我们的护理团队逐渐在成熟，前面的道路逐渐清晰——专科护理道路，这是一条艰巨漫长的道路，但也是我们必需要走的路。相信历史会在这条路上记载下这么一个护理团队：一个团结、自信、热情、执着、前进的中山市中医院ICU护理团队！
中山市中医院ICU专科护士 卢小青
