住院精神病人自杀行为的原因及护理对策
王向阳
（广东省中山市埠湖医院，广东 中山 528451）
自杀行为是精神科临床上最常见而后果又最为严重的意外事故之一。在疾病急性发作期，受妄想幻觉等病态支配下可发生；而在疾病康复期，自杀行为却往往因某些心理社会因素所诱发。因此，防范病人自杀行为是精神科护理工作的重要任务之一。本文收集了112例住院期间发生自杀行为的精神病患者，通过对自杀行为的相关因素进行分析，据此提出相应的护理对策，以引起同道们的重视，吸取教训，避免病人自杀行为的发生。现将结果报道如下：
1 对象和方法
收集了我院1995年8月1日至2005年7月31日共10年间发生自杀行为的112例患者的资料，对发生自杀行为的原因、方式、疾病诊断、住院时间、发生自杀行为的时间等因素进行分析。
2 结果
2.1 自杀行为的结果
在112例发生自杀行为的患者中，自杀未遂109例，占97.32%；自杀成功3例，占2.68%。
2.2 自杀行为与性别
自杀未遂患者中男性65例，女性44例；3例自杀成功患者均为女性。
2.3 自杀与疾病诊断
112例中诊断为精神分裂症71例，分裂样精神病11例，情感性精神障碍（抑郁发作）22例，癫痫所致精神障碍3例，人格障碍2例，品行障碍2例，癔症1例。
2.4 自杀行为与原因
受妄想幻觉支配64例，药源性焦虑8例，心理社会因素34例，不明原因6例。
2.5 自杀与住院时间
住院一周内的51例，二周以内的33例，三周以内的10例，四周以内的6例，四周以上的12例。
2.6 自杀方式
自缢56例，撞头29例，跳楼3例，服药10例，自行溺水3例，割腕或割颈动脉5例，吞食异物6例。
2.7 自杀行为的发生时间
上午（08：00—12：00）14例，中午（12：00—14：30）31例，下午（14：30—17：30）15例，上半夜（17：30—00：00）25例，下半夜（00：00—08：00）27例。
3 讨论
本次调查结果显示，在发生自杀行为的患者中精神分裂症（包括分裂样精神病）占73.21%（82/112），情感性精神障碍（抑郁发作）占19.64%（22/112），这与国内多数研究结果基本一致[1]。因受病态支配或药物副作用而发生自杀行为者占大多数，提示在治疗过程中既要重视病情的控制，又要严密监测药物副反应。另外，在恢复期发生的有24例，其中部分为精神分裂后抑郁，因感到患了精神病无法面对社会所致，另一部分则由于婚姻家庭关系而造成自杀。本次调查所显示的主要自杀方式为自缢，这与邢氏等的报道[2，3]相符，但与杨氏[4]所报道的精神科男性病人采取自杀的方式多为撞头不同。本次调查结果还显示，在住院一个月内发生者占89.29%（100/112），而且有74.11%（83/112）的患者自杀行为发生在中班或上下夜班，与王氏[5]的报道一致。提示对初入院的病人应严密观察，尤其是中班与上下夜班时绝不能掉以轻心、麻痹大意，安全防范措施一定要到位。值得一提的是，本次调查中3例自杀成功者均为女性，且有2例诊断为品行障碍，分析原因可能与本院收治的病种不同有关。
4 护理措施
4.1 严密观察病情动态，掌握自杀的先兆，防范于未然
精神科护士应熟练掌握精神科基础理论知识，能识别有自杀企图病人的症状特征，善于观察病情的细微变化，以期早期识别自杀行为的先兆，及时采取预防措施。
4.2 加强病房管理，严格执行安全制度
将有自杀病史以及出现消极言行、情绪低落者安置于特护病房进行重点监护，定期或不定期检查床铺、病人身上是否存在危险物品。带病人外出回病房时要认真检查是否藏有危险物品，对于治疗护理过程中使用的器械、约束带等使用后要及时收回，做到班班清点，严格交接班制度。
4.3 强化工作人员安全防范意识，多巡视，勤查房
护理人员应加强工作责任心，坚守工作岗位，认真执行查房制度，尤其是夜班和中午班时，要有“慎独”境界，每10~15分钟查房一次，应特别注意病室内相对僻静的地方，高度警惕精神病人利用一切机会伺机自杀。
4.4 配合治疗，保证病人遵医嘱服药，确保疗效
有效的治疗措施、尽快控制精神症状是防止病人自杀的关键所在，而护理上的配合是至关重要的。服药是主要的治疗手段，应认真检查病人的服药情况，确保病人服下药物后方让病人离开，防止病人累积大量药物而顿服自杀，同时注意观察药物副作用，如药源性焦虑等，发现后应及时采取应对措施。
4.5 创造良好的住院环境，安排丰富的娱乐活动，做好心理护理
医务人员应为病人营造一个安全、舒适、清静的住院环境，对于康复期病人应定期组织开展有益身心的文体活动，通过各种文体活动以及出墙报、健康知识讲座等方式组织病人学习专科常识，增强自我保护意识，以达到愉悦身心、分散注意力、减轻患者的不良情绪等目的，激发他们对生活的兴趣。另外，多关心病人，了解其内心需求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。还应经常与家属或单位取得联系，让他们定期探视病人，使病人能得到社会的关怀、家庭的温暖以及朋友的同情与理解，减少自杀行为的发生。
参考文献
[1] 韩永华，田运华. 206例住院精神疾病患者自杀行为临床分析[J]. 临床精神医学杂志，1995，5：95.
[2] 邢芝青，唐英. 住院分裂症患者的自杀[J]. 临床精神医学杂志，1999，9：178.
[3] 张作泉. 105例住院精神疾病患者自杀行为临床分析[J]. 四川精神卫生，1996，9：202.
[4] 杨孔军，陆亚文，高欢. 住院男性精神病人自伤自杀分析[J]. 中国民康医学，2003，15：142.
[5] 王秀转，吴亚明. 住院精神病人自杀的临床分析及护理对策[J]. 中国民康医学，2003，15：701.
