医护显真情，脐血传承生命接力
血液内科 护士长 简黎
2010年4月23日上午10时50分，广州白云机场接机大厅，上海市脐血库专家推着装载“救命血”的液氮罐匆匆走进了中山市人民医院接机人员的视野，早已等候在此的院方工作人员小跑着迎上去，迅速协助抬起这只25公斤重的液氮罐，稳稳地放进了停在机场门口的中山市人民医院的救护车……
在有条不紊的交接核对后，12时50分，液氮罐被开启。随着一阵烟雾，只见脐血库工程师从温度为零下196℃的罐中，取出一袋脐血，放入盛满40℃温水的恒温水槽中，用手指轻轻挤压，进行复苏回暖。5分钟后，回暖完成，脐血立刻被送往无菌舱，挂上支架，缓缓滴入年仅7岁，已经过预处理，自身骨髓已被彻底杀死的急性非淋巴细胞白血病患者晓枫枫的体内，13时15分，脐血移植完毕，一场牵动上海中山两地，跨越空间1000多公里的生命接力，终于顺利完成。
一个月多来，我引颈以待，密切关注这位极其不幸但又何其有幸的孩子，几番按捺不住想要执笔报道的冲动，但理智一再告诫自己必须谨慎，因为移植过程顺利离移植成功还差得太远，期间面临着排斥、感染、出血等各种风险，这里面忽视了任何一个细节都有可能前功尽弃，这毕竟是中山市的首例异基因脐血移植呀！
终于等来了这一天——今天，许晓军主任告诉我，急性非淋巴性白血病患者晓枫枫在接受非亲缘脐带血干细胞移植手术后，现已从其血中检测到供者的遗传标记，确凿证明我科这次以脐带血替代传统外周血干细胞移植治疗小儿急性非淋巴性白血病获得成功，这是中山市首次从上海脐血库提取血样移植成功！这是中山市首例用非亲缘异基因脐带血移植治疗急性非淋巴性白血病成功！
有的朋友可能会问：为什么有些人会患白血病？白血病除了移植还有其他治疗方法吗？骨髓、外周血和脐血移植，这三者之间有什么区别呢？为什么这位患儿要选择脐血移植呢？
白血病又名血癌，它的病因是个世界难题，至今尚未完全明了，许多学说认为可能和病毒、放射、化学毒物、药物以及遗传等因素有关；是一种死亡率极高的病症，在中国的发病率为十万分之二点八六，男性发病比例明显高于女性。除了极个别类型靠药物可以治愈外，目前能根治的唯一方法是进行造血干细胞移植。
造血干细胞的来源有三种，即骨髓、外周血和脐血。由于造血干细胞主要存在于骨髓，因此早期提取造血干细胞只能靠骨髓穿刺，这也就是大家所知道的骨髓移植，但是给骨髓捐献者造成很大的痛苦，试想用钢针管硬生生扎进人的髂骨，而且根据需要量的多少要扎数十针至100针以上，那多疼啊，而且恢复慢，风险很大；由于造血干细胞也少量存在于人体外周血，于是诞生了逐渐取而代之的外周血造血干细胞移植，这种方法是先用药物把捐献者骨髓内的造血干细胞动员到外周血中，当外周血中的干细胞达到一定的数量时，将干细胞捐献者的血液引出体外通过特殊循环设备分离出血液中的造血干细胞，再将其他血液成份还入体内，其优点在于避免骨髓穿刺，无痛苦，且恢复快，风险很小；但是这两种供移植的干细胞源非常难找（以前多在患者的同胞兄弟、姐妹中寻找，但是随着中国独生子女的普及，获得这种干细胞源的机会也是越来越少了），非血缘关系中这种合适的移植供体配型概率不到万分之一，能否配型成功只能碰运气了,我们的晓枫枫在中华骨髓库中就没有找到合适的供体。
而脐带血，是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液，是每个人与生俱来的宝贵的生命资源，但由于大众对其不甚了解，社会的影响力和认知度都不够，所以往往在宝宝出生后便遭无情的废弃。在近十几年的研究中发现，脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞，因此，脐带血已成为造血干细胞特别是无血缘关系造血干细胞的重要来源。自一九八九年世界上实施第一例脐带血移植以来，其独有的优势获得了医学界的认可，成为异基因骨髓移植的一种有效替代手段。与骨髓和外周血干细胞相比,脐带血具有干细胞来源丰富，采集方便，无痛苦，对供者无不良影响、且HLA（白细胞抗原）配型相合程度要求低、传染病毒特别是CMV（巨细胞病毒）感染的风险低、GVHD（移植物抗宿主病）发生率较低等优点，据国外相关研究显示,1/6—2/6 HLA位点不合的脐带血移植与完全相合的骨髓移植的总体疗效相当。但由于每份脐带血量少，常被用于儿童或小体重患者的救治和临床移植应急使用。
由于认识到脐血的巨大作用，各国行政当局为推动脐带血保存工作的发展实施了许多措施，如美国十三个州和英国均发布了正式法令，要求产科医生必须告诉孕妇关于脐带血保存和应用价值的相关知识，使更多的人能够了解脐带血，并决定是否捐献或保存脐带血。著名血液病专家、中国工程院院士陆道培教授是我国脐血公共库的发起人，也是卫生部脐血库专家委员会主任委员。陆道培认为，脐血移植技术可行、前景广阔，但脐血库须严格按照卫生部的标准强化监管。
我国卫生部在1998年就核准在上海、北京、天津、广东、山东、四川等十省市设置脐带血造血干细胞库。在批准设置的10个脐带血库中，现已有6家通过执业验收，特别是上海脐血库、广东脐血库现已与中华骨髓库直接并网，我们的主人公晓枫枫就是在上海脐血库找到了一份HLA 6个位点全相合的脐带血的。
事后才知道这次移植还发生了一段小插曲呢，当我科何慧清医生在上海脐血库“网上配型”，找到这份HLA 6个位点都相合的脐血后，脐血库工作人员立即拨通了脐血储户的电话，可是这个电话，在上海1岁小男孩小宇家却掀起了波澜。家属第一个念头是：救命血用掉了，我儿子以后要是生病怎么办？所以家属都不愿意捐献。王爸爸对妻子分娩时的情形记忆犹新，一年前，夫妻俩听说脐带血能分离出造血干细胞，怕孩子万一有病可以用来救命，因此在生产时签订了储存协议。对他们来说，同意将资料公开让公众搜索配型，不过是协议中一个选项而已。从未想过有一天，这个难题真会摆到自己面前。夫妻俩犹豫不决，迟迟下不了决心，两人还特意去了长征医院小儿血液科去看望了一些白血病的患儿，回来后夫妻俩心情特别的沉重，“捐吧，毕竟是一条人命呢，如果卖，我们是绝对不会同意的！”关键时刻，妻子李女士下了决心。
然而，脐血移植后出现的排异反应和超强化疗使得晓枫枫免疫力极度低下。无菌层流病房5名医护人员24小时陪伴在晓枫枫身边，严格执行移植方案，一丝不苟地进行无菌操作。移植脐血后，晓枫枫先后出现了高热、GVHD、病毒感染等并发症，经过医护人员夜以继日的精心治疗护理，晓枫枫一一顺利闯关。
脐血移植手术实施后第20天，晓枫枫的白细胞计数开始回升，出现了造血功能开始恢复的迹象。第24天，经骨髓检查和染色体检查，提示骨髓开始增生，表明被大剂量化疗摧毁的患者骨髓造血功能将重新恢复，而且他的血型和染色体标记亦转换为供体型，这都是移植成功的标志性指标。第27天，检测结果再次表明，晓枫枫正在重建的造血系统的确始于小宇的脐带血。同时，晓枫枫白细胞计数也达到4000多，5月20日，也就是脐血移植手术后第28天，晓枫枫顺利出舱了，5月22日医生给晓枫枫输注了最后一次血小板，现在晓枫枫血小板一直稳定在2万多，情况非常稳定，正在逐步恢复中……
中山市人民医院血液内科是中山市唯一的血液系统疾病专科病区,是卫生部首批核准开展非血缘造血干细胞移植和采集的医院。在医院的大力支持下，短短的7年时间我们走过了许多大型医院20余年的发展之路，科室的各项业务得到了飞速的发展，得到了很多同行的关注和钦佩。
从2003年开始，血液科陆续开展了自体造血干细胞移植、异基因外周血造血干细胞移植（含同胞供者、父母供者单倍体嵌合、非亲缘异基因造血干细胞移植）、骨髓移植等多种移植技术，为数十名面临死神威胁的白血病、恶性淋巴瘤、重型再障等血液病患者创造了重获新生的机会，这些身患绝症的患者通过造血干细胞移植重新获得了生命。随着脐带血移植的成功开展，将会有更多的生命的奇迹在我们这里上演。
今年4月20日，“中国脐带血库2010峰会”在上海成功举行，我科许晓军主任受邀出席了此次峰会。5月中华骨髓库亦在武汉召开了“中华骨髓库工作会议”，会上总结了2008-2009年度全国各家移植医院的工作情况，认为全国110家通过卫生部准入评估的移植医院中39家为较好的单位，34家为一般的单位，37家为较差3单位，而较差的37家单位将被淘汰不再续约（也就是说这37家医院费力通过的卫生部准入资格将被取消），我们医院有幸被列为较好的39家医院当中，09年的非血缘造血干细胞移植数量更是排在第十七位，对于一个地级市人民医院来说确实是一个不小的成就，现在就连台湾骨髓库也向我们抛来了橄榄枝，和我们签了供需协定，我们的下一位患者即将获得的就是来自海峡对岸的同胞捐献的造血干细胞，这无疑将给更多的中山市以及周边地区的血液病患者带来福音。
生的企盼，爱的祝福，祝晓枫枫早日康复！也愿我们血液内科的护理服务发展之路越走越宽，我们要加倍的努力更好的服务于中山及周边地区人民，让社会满意、让广大群众满意以报答医院对我们科的厚爱。
