扬专科护理优势 造患者健康福祉
——中山市人民医院静脉输液治疗专科护理发展纪实
血液内科 护士长 简黎
静疗小组对各科护理人员进行培训
护理也有专科？护士也能坐专家门诊？这在大多数人心目中还真是一件稀罕事，在众人眼里“医生的嘴，护士的腿”、“打针发药，端屎端尿”就是我们护理工作的全部了。从去年我们医院PICC导管门诊开设以来，5位静脉输液治疗专科小组护士长凭着高超的技术、高度的敬业精神、对事业的孜孜以求的态度以及对病人的深切关爱，打破了大家对护理工作的传统偏见，我们的专科护理也终于得到了众人的认可，赢得了患者的口碑。
静脉输液是临床常用的护理操作，也是医院治疗、抢救病人的一个重要手段。在我国几乎90%的住院病人都需要静脉输液治疗，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，选择正确的输液工具与静脉通道非常关键。随着疾病谱复杂化、医嘱给药形式多样化，输液工具也在进行着变革，医院现有的输液工具有头皮钢针、静脉留置针（俗称套管针）、CVC（短期中心静脉导管），PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）、PORT（植入式输液港）等等。在临床治疗护理中，选用合适的血管通道器材可保护病人血管、减少反复打针的痛苦、提高临床治疗效果、减少感染的机会、提高病人舒适度和满意度、节省医疗费用。因此，要求护士变以往的被动治疗为主动治疗工作模式，在病人入院后24-48小时内给予全面评估，选择合适的输液器材。
护理专家坐诊的导管门诊
其实所有的输液工具都各有优缺点，如头皮钢针：价格低廉、操作简单但容易刺穿血管造成输液渗漏，输液过程中患者活动受限且最多只能保留1天；静脉留置针（套管针）：堵塞率、脱出率、静脉炎发生率较高，保留时间最长不超过4天。头皮钢针和静脉留置针因为都停留在表浅的外周静脉，由于药物特性容易引发并发症，严重者会损伤病人的皮肤、血管和组织，最终可能导致病人没有可以供穿刺使用的血管而延误给药；CVC：适应短期治疗， 留置不超过 30天（INS建议7-10天），主要用于急危重症病人的抢救治疗，但插管操作对病人有一定的损伤，可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁病人生命安全，感染率高，静脉输液的其他并发症发生也较多，且只能由医生操作；PICC：操作相对简单，床边就可完成，插管操作的并发症少、安全，感染的发生率较低，留置时间最长可达1年，由经专业培训的护士操作；PORT：费用是PICC的3倍，CVC的6倍，可满足病人长期甚至终生输液治疗的需要，对患者活动的限制最低，感染率最低，但置入与撤除需要在手术室由经过专业培训的医生完成。
导管门诊专家会诊
欧美发达国家早已规范静脉输液护理，规定静脉输液只能由静疗专科护士执行，以保障病人的安全。美国在1972年成立了静脉输液协会（INS），制定了静脉输液护士操作程序与规范及护士职责范围等，并根据标准培训、考核、认证专职护士，在美国只有具备INS认证的静脉治疗资格的专职护士才有资格给病人输液输液治疗。
由于一些客观原因，我国静疗专科护士的教育、培养相对滞后，国内亦缺乏专业的静脉输液理论知识教材，缺乏输液新技术技能培训的工具、模型和场所。直到1999年，中华护理学会成立静脉治疗护理委员会，建立了静脉输液安全管理标准，加强了静脉输液护理质量控制并开展学术交流，加大了对静疗专科护士的培训力度，逐步形成了专业的静脉输液护士队伍。
由于认识到静脉输液途径与器材的正确选择对患者治疗的重要性，国内一些大型的医院也纷纷开始引进静疗新技术并开始对静脉输液治疗进行规范管理，北京协和医院2000年在国内首次开展使用PICC技术，避免了很多患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物而造成的血管损害。“只要是对病人有益的事，我们就敢于尝试！”我院领导者传承了中山先生“敢为天下先”的魄力与气概，为了减轻患者反复静脉穿刺的痛苦，也为了让患者的血管少受伤害，2001年我院就开始引进了PICC技术，这在地级市医院是极其少见的，现我院90%的化疗患者在使用PICC管进行化疗。2007年5月我院护理部已经成立静脉输液治疗专科小组，目的是为了培养静脉输液专科人才，推广静脉输液新技术，加强静脉输液质量控制，减少并发症的发生，更好的服务于广大的患者。
虽然PICC技术确实能够给患者减轻很多痛苦，但是，如何保证病人带管期间的安全、舒适，则需要专科护士为病人提供规范的导管维护，需要病人的依从与配合。医院PICC技术是否成功开展，考量的不仅是能否“置入”，而且还要让患者在带管期间没有并发症发生。
PICC成功置入后每周需要维护一次，大多数患者在治疗间歇期都要带管回家，随着PICC带管出院患者日益增多，维护的工作量越来越大，这项工作不但成了带管病人的难题也给临床科室带来了很大的困扰。有的科室为了不影响其他住院患者的治疗，规定带管出院患者必须在上午10点前或下午4点后才能回科室维护，但有时即便是此时间段也未必能做到及时维护，为此，患者觉得麻烦、委屈，急躁，科室的医疗秩序受到了很大的影响，护士更是苦不堪言。由于此时间段搭车也不方便，有些家住镇区比较偏远的患者常常只能中断维护，这些都使导管维护的质量大打折扣，严重影响到患者的治疗与健康。至此，给病人提供固定维护点，给予专业维护的服务已迫在眉睫了。我院领导带领静疗小组全面调查研究后提出了开设导管门诊，为病人提供全程优质服务的方案。2009年10月12日我院的导管门诊正式开诊了，由5位静脉输液治疗专科小组的护士长开诊，周一至周五上午为病人提供导管维护服务、全院疑难PICC置管的会诊及静脉输液难题的处理，一站式的便携服务极大程度的方便了患者，保证了导管维护的质量和安全。
PICC作为一项静脉输液治疗的新技术，基层医院的护理人员了解甚少，不能够为患者提供必要的护理。我们对一些家住镇区的病人进行调查，发现病人迫切希望能在当地维护导管，但又对镇区的维护质量又表示特别担忧。为了解决病人维护难的问题，静疗专科组长陈影洁向护理部提出了我们专科小组愿意义务培训各镇区护士PICC导管维护的想法。护理部对此非常认同并马上向市护理学会反映了此事，学会亦认为这是一项顺应医改政策，解决患者看病难的天大的好事，卫生局领导对我院护理人员的大局意识和奉献精神非常赞赏。为了造福广大患者，规范PICC导管的管理，提高我市专科护理水平，几位领导行动迅速，2009年11月13日学会就已在全市各大医院中遴选出10名已经获得广东省护理学会颁发的PICC置管资格证并在置管及维护方面比较有经验的专家（其中5名来自人民医院，陈影洁、陈春贤此时已被广东省护理学会聘为PICC资格认证操作考核的老师），成立了以中山市人民医院为核心的“中山市PICC维护网络”并召开了专家组的第一次会议，我院静疗专科组长陈影洁当选为中山市PICC维护网络专家组组长。为了使所有的病人能够就近维护并保证质量，大家群策群力，出谋划策，制定出了在各级医院挑选有一定静脉治疗经验的护士作为联络员，并对联络员进行培训的方案。专家组成员每人精心准备课件，定期对联络员进行理论与操作的培训，我院的PICC导管门诊作为全市联络员的操作培训基地。联络员经理论和操作考核合格后，可获得中山市护理学会颁发的PICC导管维护证书，护士只有持证才能够给患者进行维护。PICC维护网的建立有效解决病人驻地维护问题，促进了本地区静疗护理专科护士的成长。为了维护方便并对维护的质量进行监控，我们要求护士在置管成功后必须给每位病人发放一本健康教育的小册子，里面填上患者置管时的全部资料，将导管维护的重要性和风险告诉患者，让他们了解导管容易出现的问题，掌握观察要点。在日常的维护中我们也不厌其烦的对患者及家属进行培训，由于功夫做足，在按时来院维护的患者中，没有出现过一例导管堵塞和感染。
今年3月24日，中山市卫生局组织全市PICC维护网络专家组的成员去了上海复旦大学附属肿瘤医院及上海交通大学附属第一医院的PICC专科门诊参观学习，我们在专科管理、质量控制、教学培训、科研等方面收获颇多。在交流过程中，上海的静疗专家对我市专科护理的快速发展以及中山市PICC维护网络的组建感到非常欣赏与钦佩。她们说上海的各大医院仍处于群龙无首、各自为政的状态，加之上海的交通又特别拥堵，患者有时为了导管的维护要付出很多的时间成本和交通成本，为了方便患者她们也曾萌发过各大医院联络起来成立维护网络的想法，但是不知如何运作。试想如果没有市卫生局、护理学会、我院领导及护理部的支持，我们的PICC维护网络的组建也是不可能做到的。我市护理学会组建的以人民医院护理专家为核心的“中山市PICC维护网络”在全国是一大创举，是我市各级医务人员为了患者的利益、团结协作的无私精神的结晶。
上个月“中珠江导管门诊专科论坛”在珠海市成功举办。我市PICC维护网络专家组组长陈影洁老师在论坛上给大家讲述了我院导管门诊开设后出院带管患者导管维护质量的提升、给医院带来的社会效益与经济效益以及我市护理学会创办的“中山市PICC维护网络”给患者带来的便利，各市的护理学会、各大医院的护理部主任及导管门诊护理专家们对我市PICC维护网络均表现出了极大的兴趣。
我院静疗护理专家还经常到珠海、江门、顺德、佛山、东莞等地进行专题授课，在导管的置入与维护方面给其他医院提供了很多技术指导和可以借鉴的经验。
由于PICC最长只能在体内留置1年，难以满足一些病人长期甚至终生静脉输液治疗的需要，为此我们专科小组又引进了PORT技术，这在全国的地级市医院也属首创，它的置入与撤出手术由我院血液内科黎伟超医生完成（黎医生亦为此接受过专门的培训与考核），静疗小组负责输液港的维护并对全院护士进行培训，极大程度地满足了各类患者的需求。
自2009年10月开设PICC导管门诊以来，静疗专科小组为出院带管病人提供PICC导管维护8千余例，CVC的维护1千余例、输液港的维护26余例，我们参与市内、院内PICC疑难置管会诊35例，并发症处理的护理会诊54例，发表相关论文50余篇，科研课题5项。目前，导管门诊每天的维护数量不断增加，专业的维护技术及优质的服务吸引了大量的“回头客”及“外来客”,我们的付出得到了患者们的高度赞扬和肯定。
“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”，我院的静疗专科小组就这样一步一个脚印地走向成熟。这里离不开各级领导的大力支持，也离不开我们专科小组成员辛勤的付出与执着的追求，面对导管护理工作的多样性、复杂性和学科的快速发展，我们将不断努力，将专科护理工作做细、做优、做强！我们有信心打造出一支优秀的静脉输液专业队伍，为全面提高静脉输液治疗的护理质量，为带动整个中山地区的静脉输液治疗水平做出努力；我们愿意扬专科护理优势，造患者健康福祉，以自己的实际行动使我们的护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，做到让我们的病人满意、病人家属满意、领导和同行满意 ！
